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CRE临床现状及预防检测

时间:2019-06-25 来源:
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CRE临床现状及预防检测

肠杆菌科细菌是临床中最常见的细菌之一。碳青霉烯类抗生素作为广谱的抗生素,为治疗多药耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs]AmpC酶的肠杆菌科细菌的首选药物,有时甚至成为唯一可用的有效药物。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌[Carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeCRE]的出现限制了该药对某些危重感染患者的应用,导致CRE感染的相关病死率升高[1]CRE的出现及流行已是抗生素治疗及感染控制的一大难题。

CRE流行病学分析[2]

根据Ambler分类[3],主要流行的碳青霉烯酶可分成3类,分别为A类的KPCB类的NDMD类的OXA-48CRE的流行率以及流行的碳青霉烯酶种类均高度依赖于地理区域,但在各地CRE中肺炎克雷伯菌的流行率几乎都是最高的。除印度次大陆曾发生产NDM菌株引起的社区感染外,CRE常见于医院内感染[4]。据报道,CRE流行率较高的国家有希腊、意大利、巴西和中国,其次是美国、哥伦比亚等国家。


肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。根据《2017年全国细菌耐药监测报告[5]肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率统计,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为9.0%,较2016年上升了0.3%;地区间差别显著,其中上海市最高,为26.9%,较2016年上升了3.3%,青海省最低,为0.3%,总体耐药趋势仍然处于缓慢上升中。


http://www.carss.cn/Sys/res/image/201811/20181130105456_6819_8417c1b2b4f841b38fb624f8f2492cde_11.png

图:不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-KPN)检出率近五年持续上升,从2013年的4.9%上升至2017年的9.0%

CRE碳青霉烯酶的检测方法

最初检测CRE通常采用微量肉汤稀释法、微生物自动化分析系统及Kirby-Bauer(K-B)法,MIC,碳青霉烯酶确认试验,改良Hodge实验等分析药敏结果[2],然后开展进一步实验以区分产碳青霉烯酶菌株与非产碳青霉烯酶菌株。


根据中华预防医学会医院感染控制分会等在2019年发布的《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引》[6]要求,减少抗菌药物不合理的使用。


传统检测方法因在检测CRE时具有时间和检测覆盖上具有局限性,亚洲城ca88官方推出的ChromaticTM CRE显色培养基可提供直接使用临床标本进行碳青霉烯类肠杆菌科检测,在早期诊断中,根据实时培养结果,可为临床抗生素的使用选择提供依据,减少碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌[CRO]的出现。

ChromaticTM CRE 显色培养基

ChromaticTM CRE显色培养基含有碳青霉烯混合物,用于筛选各种碳青霉烯耐药机制,并直接对来自临床的标本,提供大肠杆菌和克雷伯氏菌、肠杆菌、沙雷菌和柠檬酸杆菌(KESC)群的推定鉴定。

图:阳性大肠杆菌CRE

通过将临床样本或其初始悬浮液划线到琼脂表面上来接种平板,在35±2°C孵育24-48小时即可判断结果。除即用型平板外,亚洲城ca88官方还提供用于CRE平板制备的脱水培养基及添加剂。

ChromaticTM CRE 显色培养基结果判断

微生物

菌落的典型外观

耐碳青霉烯肺炎克雷伯氏菌

蓝紫

耐碳青霉烯大肠杆菌

红色

耐碳青霉烯的肠杆菌属。

蓝绿色

耐碳青霉烯的柠檬酸杆菌属。

蓝色带红色光

碳青霉烯抗性非肠杆菌科

白色至天然色素

其他微生物

抑制

 

ChromaticTM CRE 显色培养基规格

产品规格

产品编号

20平板

11619

500 g

611619

100 g

621619

Chromatic CRE 添加剂

81088

Reference:

[1]吴森泉,邱晨.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌研究现状[J].广东医学,2013,34(17):2718-2720.
[2]缪敏慧,杜鸿.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学及其快速检测与防控治疗[J].临床检验杂志,2018,36(9):641-643.
[3]Ambler RP. The structure of β-lactamases [J]. Philos Trans R SocLond B Biol Sci, 1980, 289 (1036):321-331.
[4]Borah VV,Saikia KK, Chandra P, et al. New Delhi metallo-β-lactamase and extended spectrum β-lactamases co-producing isolates are high in community-acquired urinary infections in Assam as detected by a novel multiplex polymerase chain reaction assay[J]. Indian J Med Microbiol, 2016, 34(2):173-182.
[5]2017年全国细菌耐药监测报告, http://www.carss.cn/Report/Details?aId=552
[6]中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引[J].中华医院感染学杂志,2019,29(13):1921-1926.

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